Astigmatismus (tzv. cylindrická oční vada) je refrakční vada, způsobující nepřesné zaostření světla na sítnici. Vyskytuje se také často společně s krátkozrakostí nebo dalekozrakostí. V tomto případě nemá rohovka pravidelný kulový tvar, ale je v jedné ose nebo v obou dvou více či méně zakřivená. Tudíž místo toho, aby se paprsky světla ze všech směrů spojily do jednoho ohniska na sítnici (v ideálním případě bodu), vzájemně se míjí a na sítnici se potom projeví jako různě velké a zakřivené plošky.
Korekce této vady se běžně provádí torickými čočkami. Jejich optický vliv lze realizovat (obdobou objektivu) jako součet vlivů běžné kulové (sférické) čočky a válcové (cylindrické) „čočky“. Sférická čočka je nezávislá na orientaci, pootočení podle její jediné osy nemá na vidění vliv. Cylindrické čočky lomí světlo pouze podle jedné osy - typicky svislé (180 stupňů) nebo vodorovné (90 stupňů), ale může jít o jakýkoli úhel.
Korekční pomůcky pouze pomáhají lepšímu vidění, samo oko ale nijak neléčí. Oční lékař vyplňuje tyto korekční parametry do předpisu. Například korekce: −3 dtp (sph.) a +2 dpt (cyl.) / 180° (silná korekce krátkozrakosti svisle zeslabená válcovou spojkou) a −1 dtp (sph.) a −2 dpt (cyl.) / 90° (slabší korekce krátkozrakosti vodorovně dále podpořená válcovou rozptylkou) jsou vzájemně ekvivalentní.
Jako čistě cylindrická korekce +2 dpt (cyl.) / 180° (svislá válcová spojka) lze zapsat, jako by byla přítomna sféra +2 dtp (sph.) a −2 dpt (cyl.) / 90° (spojka zeslabená vodorovnou válcovou rozptylkou). Aby tato záměnnost cylindru platila, musí se doplnit sféra, změnit znaménko cylindru a úhel cylindru otočit o dalších 90°.
Torické čočky se používají nejen v brýlích, ale i v kontaktních čočkách. U kontaktních čoček je důležitá stabilizace, aby čočka na oku nerotovala. V případě brýlí je správná souosost zajištěna už zábrusem čočky do rámečku obrouček, avšak u kontaktních čoček není, jak tuto orientaci stanovit. Právě nasazená čočka se tedy vůči vadě nachází v nedefinovaném úhlu. Má být vlastností čočky, že se sama časem, vlivem mrkání, stočí do správné polohy. Cylindrická korekce je totiž závislá na úhlové orientaci, takže zpočátku (po nasazení) se astigmatismus může jevit jako ještě horší než bez korekční pomůcky (při pootočení náhodou právě o 90° se okamžité vidění zhorší nejvíce), případně bez zlepšení (při pootočení o 45°).
Astigmatické vady mohou být složitější - podle vícera os (např. jako čtyřlístek) nebo dokonce důlkové. Kombinace cylindrických korekcí nebude fungovat. Cylindrická čočka (torická čočka) je speciální typ optické čočky určený pro korekci astigmatismu. Zatímco sférická čočka láme světlo rovnoměrně ve všech směrech, cylindrická čočka koriguje nerovnoměrné zakřivení rohovky tím, že v jedné ose láme světlo více a v kolmé ose méně. Na předpisu brýlí se cylindrická složka označuje zkratkou cyl a doplňuje se údajem o ose (v stupních), který určuje orientaci korekce.
Cylindrické čočky se používají v brýlích i kontaktních čočkách (torické kontaktní čočky). U kontaktních čoček je důležitá stabilizace, aby čočka na oku nerotovala. Ke špatné orientaci čočky může docházet při nasazení kontaktních čoček, u kterých nelze definovat správný úhel. Vlastností těchto kontaktních čoček by mělo být, že se vlivem mrkání samy dostanou do správné polohy.
Myopie (krátkozrakost) se koriguje čočkou rozptylkou. Optimální optická mohutnost rozptylky je ta, při které pacient vidí ostře do nekonečna. Nekonečno je pro oko prakticky 5-6 metrů. Při nízké myopii (do −3,0 D) a střední myopii (do −6,0 D) se předepisuje plná korekce a je doporučováno stálé nošení brýlí (kontaktních čoček). Progresi myopie omezují kontaktní čočky. Hypermetropii (dalekozrakost) lze korigovat spojkou s optickou mohutností, při které vyšetřovaný vidí ostře písmena ve vzdálenosti 25 cm. Pacient s dalekozrakostí musí namáhat oko mnohem více než emetrop. U mladých dospělých s hypermetropií menší než +3,0 D se korekce většinou neprovádí, ale korekci provádíme, pokud se u pacienta objevují příznaky jako bolesti hlavy či nesoustředěnost.
Malý, fyziologický astigmatismus zpravidla není nutné korigovat. Jednoduchý astigmatizmus korigujeme cylindrickými skly. Cylindrické sklo musí být v brýlích umístěné v ose odpovídající naměřené ose astigmatizmu a rovněž brýle musí být nasazeny na nose rovně. Odklon skla o více než 5 stupňů zásadním způsobem snižuje korekční schopnost cylindrického skla. Skla se umisťují co nejblíže k oku, protože větší vzdálenost od pupilární roviny zvyšuje makulární distorzi obrazu. Distorze obrazu není způsobená samotným astigmatismem, ale nevhodně přizpůsobenou korekcí. Neprojevuje se při monokulárním, ale jen při binokulárním vidění.
Při korekci astigmatismu se u dětí přistupuje k plné cylindrické korekci díky lepší binokulární snášenlivosti. U dospělých je nutný individuální přístup. Začíná se plnou korekcí, která se postupně snižuje. Výsledná korekce musí být kompromisem mezi zrakovou ostrostí a binokulární snášenlivostí korekce právě kvůli možné distorzi obrazu. U pacientů, kteří dlouhodobě nosí cylindrickou korekci, i nesprávnou, může dojít k výrazné adaptaci.
Nepravidelný astigmatismus je brýlemi velmi obtížně korigovatelný; aplikuje se tvrdá kontaktní čočka, někdy se přistupuje ke korekci laserem nebo operaci. Nejvyužívanějším způsobem korekce presbyopie jsou brýle. Závisí na potřebě pacienta upravit různé vzdálenosti: jednoohniskové brýle na různé vzdálenosti, bifokální nebo multifokální skla. Zároveň je snaha o nasazení korekce s co nejmenším počtem dioptrií. U pacienta s presbyopií je důležitý individuální přístup. V menší míře jsou využívané kontaktní čočky nebo mikrochirurgické zákroky.
Anizometropie se koriguje skly nestejné síly. Dítě snáší větší rozdíl mezi dioptriemi než dospělý. Při hypermetropii si zvykne na rozdíl až 5 D, při myopii dokonce 6 D. Dospělý člověk snese rozdíl pouze 2-3 D. Refrakční vady oka lze korigovat i laserovou operací. Pro korekci hypermetropie se provádí laserová termoplastika, čímž se dosáhne vyklenutí centrální optické zóny. Myopie a astigmatismus se koriguje excimérovými lasery, kterými lze upravovat zakřivení přední plochy oka.
Pro předpis na brýle a důležité souvislosti s orientací cylindru je dobré znát základní pojmy. Předpis na brýle obvykle obsahuje hodnoty pro pravé (OD) a levé (OS) oko, včetně sféry, cylindu a osy cylindru. Cylindrické dioptrie mají odlišný korekční účinek než sférické a nejsou zaměnitelné. Hodnota cylindru udává, o kolik je třeba zakřivení korigovat a osa určuje orientaci. Nejčastější jsou hodnoty 0-180°, často 180° a 90°. Měření dioptrií závisí na podmínkách a spolupráci pacienta; rozdíly v předpisu nemusí znamenat skutečnou změnu zraku.
V praxi je důležité vyzkoušet brýle a nechat zkontrolovat jejich sedění. Při volbě brýlových čoček zvažujte materiály, tloušťku a odolnost proti poškrábání. Pro vyšší dioptrické hodnoty jsou vhodné lehčí materiály. Pokud potřebujete různou korekci na dálku a na blízko, zvažte multifokální skla; jejich výběr vždy konzultujte s odborníkem. Multifokální brýle mohou mít úskalí a vyšší cenu, a adaptace na nový korekční systém může trvat. Obecně platí, že brýle mají být co nejblíže k oku a dobře sedět na obličeji, aby sloužily co nejlépe.
Laserová operace refrakčních vad je také možností: pro korekci hypermetropie se provádí laserová termoplastika, pro myopie a astigmatismus se používají excimérové lasery. Ne všechna vada je však vhodná pro operaci; rozhodnutí závisí na detailním vyšetření očí a potřebách pacienta. Vždy je nutný individuální přístup a konzultace s očním lékařem.
Spherical Vs Cylindrical lenses| Difference in Cylindrical power and Spherical power| Astigmatism
tags: #brylovou #cylindrickou #korekci