Nehty tvaru hodinového sklíčka: souhrn postižení nehtových plotének a jejich bezprostředního okolí

V článku jsou popsána nejčastější nemykotická postižení nehtových plotének a jejich bezprostředního okolí.

Strukturální základ nehtu a jeho význam pro diagnostiku

Nehtech (lat. unguis, ř. onyx-onychos) je rohovinový derivát kůže pokrývající distální části prstů. Skládá se z nehtové matrix - zárodečné tkáně, ze které vyrůstá nehtová ploténka posunující se distálním směrem po nehtovém lůžku. Proximální a laterální nehtové valy společně s eponychiem a hyponychiem tvoří ohraničení a nehet chrání před vnějšími vlivy. Většina matrix je ukryta pod proximálním nehtovým valem a pouze její 1/3 je viditelná na nehtové ploténce jako poloměsíčité bělavé zbarvení zvané lunula. Matrix ha 2 části - proximální a distální, ze kterých vyrůstá dorzální a ventrální část nehtové ploténky. Nehtová ploténka se skládá ze zhruba 150 - 200 vrstev zrohovatělých keratinocytů - korneocytů. Nehty narostou přibližně 0,9 mm za týden. Nejrychleji roste nehet na 3. prstu rukou. Při některých kožních onemocněních rostou nehty rychleji (např. psoriasis vulgaris), při některých pomaleji (lichen planus).

Nehtová ploténka propouští přibližně 3 % UVB a 10 % UVA záření. Zajímavá je transkorneální ztráta vody přes zdravou nehtovou ploténku, která je 100násobně větší než přes zrohovatělou pokožku. Za normálních okolností má nehtová ploténka transparentní barvu a hladký povrch. Ve stáří je nehtová ploténka podélně rýhovaná a často má šindelovité uspořádání (onychodystrophia schindelamoides Stühmer).

Onychodystrofie - souhrn změn postihujících nehtovou ploténku

Onychodystrofie nehtu je souhrnný název změn poukazujících na poškození nehtové ploténky. Vzniká postižením nehtové matrix nebo nehtového lůžka širokou škálou vyvolávajících faktorů, mezi které se řadí infekční, zánětlivá, nádorová, systémová a vrozená onemocnění. V závislosti na lokalizaci, délce a mechanismu poškození vznikají patologické stavy nehtového aparátu prezentující se různorodým klinickým obrazem. Problematika patologií nehtu je rozsáhlá, v klinické praxi se nejčastěji setkáváme s mykotickým postižením nehtových plotének, které ale není tématem tohoto článku. Ostatní choroby nehtů lze dělit podle mnohých charakteristik, jako jsou klinický obraz, lokalizace postižení či vyvolávající příčiny.

Onychoschisis a Onychorrhexis

Onychoschisis je rozštěpení nehtové ploténky nejméně na dvě vrstvy od volného okraje nehtu (obr. 1). Příčinou bývá často přímé trauma nehtové ploténky, např. hraním na hudební nástroje a dále chemické noxy - sodium lauryl sulfát v mycích prostředcích, saponáty a odlakovače. Onychorrhexis je nadměrná lámavost nehtů projevující se odlamováním či rozštěpením volného okraje nehtu. Porucha je spojená s věkem či opakovaným stykem s rozpouštědly. Vyskytuje se při onemocněních jako lichen planus, hyperthyreóza, hypovitaminóza A a B či hypokalcémie.

Další tvary nehtové dystrofie

Onychotillomania je opakované poškozování nehtu nůžkami, nožem nebo okusováním nehtů. Beauovy linie jsou příčné linie ve formě žlábků souběžné s lunulou a reflektují retrospektivně řadu patologických procesů (obr. 2). Postihují celou tloušťku nehtové ploténky a objevují se například několik týdnů po nemocích doprovázených horečkou. Je možné stanovit čas noxy, která ji vyvolala. U palců rukou 5 - 6 měsíců, palce nohou až 2 roky. Beauovy linie jsou vyvolány dočasnou redukcí aktivity matrix. Kromě následků onemocnění jsou příčinou traumata při nesprávné manikúře, tiky, deficit zinku či chemoterapie.

Představují analogii Pohl-Pincusových linií na vlasových stvolech. Onychogryfóza postihuje zejména nehtové ploténky palců na nohou a vede ke ztluštění, zhrubění a ztrátě opacity nehtové ploténky na hyperplastickém nehtovém lůžku; nehet se stáčí podél prstů jako paroh. Méně často bývá spojena s některými dermatózami (ichtyozis, pemfigus, psoriáza, onychomykóza).

Dolichonychia je vzhledově extrémně dlouhé a úzké nehtové ploténky; asociována je nejčastěji se syndromy Ehler-Danlosovým a Marfanovým. Koilonychia je opak paličkovitých prstů - konkávní nehtové ploténky ve tvaru lžíce. Získané formy bývají spojeny s onemocněními kardiovaskulárního a hematologického systému či s virovými či bakteriálními infekcemi, endokrinními poruchami a dalšími stavy. Koilonychia může být fyziologická do prvních roků života na palcích nohou.

Leukonychie znamená bílé změny nehtové ploténky způsobené defektni keratinizací distální matrix. Melanonychie je podélná pigmentace nehtu; Hutchinsonův příznak varuje před možným melanomem. Erytronychie zahrnuje růžové až červené změny barvy na nehtové ploténce v důsledku překrvení okolí útlaku nehtového lůžka.

Onycholysis a Onychomadesis

Onycholysis je parciální odloučení nehtové ploténky od nehtového lůžka začínající od volného konce a postupující proximálně. Vzniká subunguálním prostorem, kde se ukládají keratinové zbytky a vzduch; nehet se jeví bělavý a strukturálně změněný není. Často souvisí s psoriasis, ekzémy, lupénkou, traumatem a polékovou léčbou (tetracykliny, taxany).

Onychomadesis je totální odloučení nehtové ploténky od nehtového lůžka a matrix s následným odloučením celého nehtu (obr. 11). Zřídkavý výskyt; při odloučení jednoho nehtu se jedná o posttraumatickou změnu, při odloučení více nehtů o streptokokové infekce (scarlatina), virózy (Coxsackie) či polékové reakce (Lyellův syndrom). Dále se vyskytuje po kožních onemocněních, jako jsou lichen planus a alopecia areata. Terapie se dělí na lokální a celkovou, u všech výše uvedených onemocnění nehtů je žádoucí indikovat obě současně.

Lokální a celková terapie pro zpevnění a remineralizaci nehtu

V lokální terapii se využívá několika substancí, u nichž je klinicky prokázaný vliv na zpevnění a remineralizaci nehtové ploténky. Základní substancí pro lokální terapii nehtů je křemík (lat. silicium). Nejlépe biologicky dostupný je ve formě kyseliny orthokřemičité, kterou lze získat z extraktu semen prosa (Panicum miliaceum). Křemík remineralizuje nehet, obnovuje strukturu nehtu a zvyšuje jeho pevnost a pružnost. Druhou základní substancí je chitosan salicylát (chitosan salicylate), ideálně získávaný také z čistě z přírodních zdrojů. Pomáhá transportu substancí do nehtové ploténky, vytváří ochrannou bariéru, čímž snižuje lámavost nehtů a urychluje jejich růst; kromě toho vykazuje antimikrobiální účinky. Metylsulfonylmetan (dimethyl sulfone) je třetí základní substancí v lokální léčbě, stabilizuje proteiny, čímž zlepšuje pevnost a pružnost nehtu a zvyšuje tvrdost nehtové ploténky. Dlouhodobě se osvědčuje také masticha z Pistacia lentiscus (řečík lentišek), která akceleruje syntézu keratinu a zvyšuje tloušťku nehtu; in vitro i in vivo prokazuje zlepšení pevnosti a tloušťky nehtu.

Nejvhodnější galenickou formou lokálního externího ošetření je lak. Lak ulpívá na nehtové ploténce a umožňuje účinným látkám penetraci; je smývatelný vodou, proto by měl být aplikován na suché nehtové ploténky, nejlépe večer před spaním.

Celková terapie a podpůrné suplementy

V celkové terapii jsou lékem volby esenciální aminokyseliny methionin a cystein v dostatečné dávce, tedy minimálně 1000 mg methioninu a 200 mg cysteinu denně. Tyto látky jsou důležité součástí keratinu, základního stavebního kamene vlasů a nehtů. Dále se doporučují vitamíny řady B, včetně panthenolu a biotinu. Vhodné je i doplnění zinku; glukonát zinečnatý je vstřebatelnou formou zinku a je určený k podpoře růstu vlasů a nehtů, i hojení vředů a ran.

Onemocnění nehtů je časté a často neléčené. Projevy bývají na první pohled viditelné a pacienti psychicky trpí. Cílem terapie je urychlit hojení nehtové ploténky a i v případě dědičné etiologie maximálně vylepšit estetický vzhled nehtů.

Regionální a praktické souvislosti

Idiopatická plicní fibróza (IPF) je uvedena jako součást širšího kontextu klinické medicíny v textu; zde však její konkrétní souvislost s nehty tvaru hodinového sklíčka spočívá v anatomických a patofyziologických souvislostech postižení tkání a hypoxie, které mohou ovlivnit i vzhled nehtů. Paličkovité prsty, charakteristický nález spojený s hypoxickými stavy, se popisuje jako rozšíření a zmohutnění posledních článků prstů, se zduřením konečků a nehtů do tvaru hodinového sklíčka. Diagnostika zahrnuje Schamrothův test a Lovibondův úhel, které pomáhají odhalit změny vyvolané nedostatkem kyslíku.

Diagnostika a diagnostické doplňky

Schamrothův test: prsty se k sobě přiloží tak, že konečky nehtů tvoří volné okénko. U zdravých prstů existuje malé okénko, u paličkovitých prstů je vyplněno změnami. Lovibondův úhel: úhel mezi nehtem a kůží bývá větší než 180° u paličkovitých prstů. Dále se sledují klinické prognostické a etiologické linky k určení původu změn nehtů, včetně kardiovaskulárních a plicních stavů, jaterních chorob či endokrinních poruch.

Galerie a vizuální doplňky

Pro účely ilustrace doporučujeme následující typy vizuálních prvků:

Tabulka - přehled hlavních typů postižení nehtů

Klíčová slova a souvislosti

Onychodystrophia, onycholysis, remineralizace, chitosan salicylát, kyselina orthokřemičitá, metylsulfonylmetan, masticha, lentišek, keratin, Schamrothův test, Lovibondův úhel, paličkovité prsty, idiopatická plicní fibróza.

tags: #nehty #tvaru #hodinoveho #sklicka