Každý občan České republiky musí mít zdravotní pojištění. Zaměstnanci to mají jednoduché, platí ho za ně zaměstnavatel, strhává se mu ze mzdy nebo výplaty. Podnikatelé a OSVČ ale odvádějí platby sami přímo své pojišťovně. Sice se to na první pohled v dobách mládí a zdraví může zdát jako spousta peněz za málo muziky, jenže jak se říká, čert nikdy nespí. Může přijít nemoc nebo zranění, a co potom? Budete rádi, že pobyt v nemocnici ani nákladná vyšetření nemusíte platit tak říkajíc na dřevo.
Možná si říkáte, k čemu je znát zpaměti kód zdravotní pojišťovny. Berte to tak, že vycházíte vstříc zdravotnickému personálu, a vlastně i sami sobě. Uznejte, ono nahlásit u lékaře nebo při příjmu v nemocnici třeba pojišťovna 111 nebo pojišťovna 207 je výrazně kratší a jednodušší, než hlásit: Všeobecná zdravotní pojišťovna České republiky nebo Oborová zdravotní pojišťovna zaměstnanců bank, pojišťoven a stavebnictví.
V případě, že pojištěnec jde do optiky pro nové brýle, měl by vědět za jakých okolností a kdy má na daný zdravotnický prostředek nárok. Aby mohl získat úhradu ze zdravotního pojištění, musí mít od oftalmologa (očního lékaře) předepsaný Poukaz na brýle a optické pomůcky. Na tomto předpisu jsou specifikovány hodnoty všech parametrů nezbytných pro výrobu a výdej správných korekčních pomůcek pro daného pacienta.
Dobrou zprávou je, že novela zákona č. 48/1997 Sb. (o veřejném zdravotním pojištění) rozšířila věkovou skupinu pojištěnců, kterým jsou hrazeny brýlové čočky pro korekci zraku, až do 17 let včetně. Brýle na zakázku (obruba + brýlové čočky) jsou zdravotní pojišťovnou hrazeny v souladu se zákonem o veřejném zdravotním pojištění, a to do výše uvedené v Úhradovém katalogu. Sférické a tórické brýlové čočky, stejně tak jako bifokální čočky, jsou hrazeny dětem do 5 let včetně třikrát za rok, od 6 do 14 let včetně jedenkrát za rok a od 15 do 17 let včetně jedenkrát za 3 roky.
U očních vad doprovázených světloplachností zdravotní pojišťovna hradí úpravu brýlových čoček absorpčními vrstvami. Úhrada záleží na závažnosti oční vady, podle níž oční lékař vystaví Poukaz na brýle a optické pomůcky. U hyperokulárních brýlových čoček je vyžadováno schválení zdravotní pojišťovnou. Zdravotní pojišťovna hradí dětským pojištěncům také kontaktní čočky.
Měkké kontaktní čočky jsou hrazeny pacientům se závažnými očními onemocněními bez ohledu na věk: oční vady nad +/- 10 dioptrií, anizometropie 3 dioptrie a více (vada u obou očí není stejná a rozdíl je větší než 3 dioptrie). Předepsat kontaktní čočky může pouze oftalmolog.
Pokud má pacient nárok na úhradu brýlí nebo jiné optické pomůcky ze zdravotního pojištění, oční lékař vám vystaví papírový poukaz nebo e-poukaz s jedinečným devítimístným identifikátorem. V některých případech se vyžaduje i konkrétní kód pojišťovny, datum vystavení, dioptrie do dálky a další parametry uvedené na poukazu.
Parametry a vyznačení na poukaze
Nástinů, jaké položky se vyplňují na poukazu, je několik. Do políčka „Sféra dioptrie“ se vpisuje hodnota dioptrií při běžné krátkozrakosti. Cylindr Dpt jsou dioptrie při astigmatické vadě oka a v tom případě musí být uvedena i osa v rozmezí 0 - 180 stupňů. Prisma se používá při poruše binokulárního vidění zvané strabismus neboli šilhání. Jedna prismatická dioptrie posune obraz vzdálený 1 metr o 1 cm.
dioptrie do dálky: Hodnoty při dalekozrakosti. Pole mají stejný význam jako u dioptrií do dálky. Pokud pacient potřebuje koorekci do dálky i do blízka může být v těchto polích uvedena pouze tzv. „addice“. Addice je přídavek dioptrií na blízko k dioptriím na dálku.
pokud je třeba předepsat jiné optické pomůcky jako jsou např. lupy nebo okluzory použije se toto pole. Zde pan doktor vepsal PD pacienta. PD neboli pupilární distance znamená vzdálenost středu očí.
Společné nároky, tabulky a praktické postupy
Nárok na bifokální skleněné čočky. Tyto dvouohniskové čočky musí schválit revizní lékař pojišťovny pacienta. Bifokální Franklin se používají pouze u malých dětí. Používá se při snížení akomodace oka spojené s některou z poruch binokulárního vidění např. šilhání. Čočka je horizontálně rozdělena.
Výkony. Obruba. Výměna skel. Tvrzení. Absorpční vrstva. Kód pojišťovny. Pořadové číslo receptu.
Pokud máte nárok na úhradu brýlí nebo jiné optické pomůcky ze zákona, oční lékař vám vystaví papírový poukaz nebo e-poukaz. U dospělých je nárok obvykle jen při specifických zdravotních indikacích. Po uplynutí platnosti je obvykle potřeba vystavit nový poukaz (obvykle 30 dní od data vystavení). Úhrada/příspěvek se uplatní do výše daného limitu a zbytek doplácíte.
U internetových stránek a cookies: Při návštěvě jakékoli webové stránky je pravděpodobné, že stránka získá informace na vašem prohlížeči ve formě cookies. Tyto cookies slouží k zajištění správného fungování, ke zlepšení uživatelské zkušenosti a mohou zahrnovat i analytické soubory cookies. Uživatel může soubory cookies odmítnout v nastavení prohlížeče.
Pokračování tématu a praktické tipy: Pokud nespadáte do kategorií hrazených ze zákona (například dospělí s běžnými dioptriemi), ověřte si programy fondů prevence vaší zdravotní pojišťovny. Ano, ale pouze ve vybraných indikacích (např. velmi vysoké dioptrie nebo výrazný rozdíl dioptrií mezi očima). Ano, základní pravidla úhrady optických pomůcek ze zákona jsou jednotná pro všechny pojišťovny (např. VZP, OZP, ZPMV, VoZP, ČPZP, RBP).
Najdete-li zajímavé rozdíly mezi kódy zdravotních pojišťoven, uvádí se například kód pojišťovny 111 nebo 207 pro rychlejší identifikaci.
Ničí vás práce a bojíte se odejít? Jak poznat kdy dát výpověď.
Co vzít v úvahu při výběru a nároku na brýle
Pokud máte nárok na úhradu ze zdravotního pojištění, oční lékař vystaví Poukaz na brýle a optické pomůcky s uvedenými parametry. U dětských pojištěnců platí specifické limity a frekvence výměn obrub a čoček; zohledňuje se věk, typ čoček a dioptrie. Pro dospělé jsou podmínky vázány na zdravotní indikace a nutnost monitorování stavu zraku.
V praxi to vypadá tak, že na poukazu jsou uvedené veškeré hodnoty potřebné pro výrobu správných korekčních pomůcek, a podle nich se brýle zhotoví a následně proplatí pojišťovnou.
tags: #pojistovna #kody #optika