Přehledně shrneme, jaké brýle na zakázku (obruba + brýlové čočky) jsou dnes hrazeny pojišťovnami, jaké věkové limity platí pro jednotlivé kategorie a jaké typy čoček mají speciální podmínky úhrady. Důležité je porozumět, že výši úhrady stanovuje zákon č. 48/1997 Sb., příloha č. 3, tzv. kategorizovaný strom, který určuje nejen typy prostředků, ale i jejich množství a rozsah oční vady.
Kdo má nárok na brýle na zakázku a jak často mohou být hrazeny
Brýle na zakázku (obruba + brýlové čočky) jsou hrazeny v souladu se zákonem o veřejném zdravotním pojištění až do výše uvedeného kategorizovaného stromu. Sférické a tórické brýlové čočky, stejně jako bifokální čočky, jsou hrazeny dětem do 5 let včetně třikrát za rok, od 6 do 14 let včetně jedenkrát za rok a od 15 do 17 let včetně jedenkrát za 3 roky. U očních vad doprovázených světloplachostí hradí pojišťovna úpravu čoček absorpčními vrstvami a u hyperokulárních čoček je vyžadováno schválení pojišťovnou. Pro dospělé (nad 15 let) platí omezení: jedna sada brýlí za 3 roky a u některých typů čoček se může počítat jinak v závislosti na konkrétních podmínkách předepsaných oftalmologem.
Konkrétní limity podle věkových skupin a typů čoček
Děti do 5 let včetně mohou dostat 3 páry tvrzených silikátových brýlových čoček za rok a u torických čoček 3 páry za rok. Dětem od 6 do 14 let včetně připadá 1 pár čoček za rok. Dospělí a mladiství 15 až 17 let mají nárok na 1 pár čoček jednou za 3 roky. Lentikulární čočky nad 10 dioptrií mohou mít zvláštní podmínky - u dětí do 5 let 3 páry za rok; u dětí 6-14 let 1 pár za rok; nad 15 let 1 pár za 3 roky. Plastové čočky nad 3 dioptrie: u dětí do 5 let 3 páry sférických, 2 páry torických za rok; u dětí 6-14 let 1 pár za rok; u dospělých nad 15 let pouze 1 pár plastových torických čoček nad 10 dioptrií jednou za 3 roky. U prizmatických čoček lze u dětí do 5 let 3 páry za rok, u 6-14 let 1 pár za rok, nad 15 let 1 pár za 3 roky. Bifokální čočky mají nárok do 17 let. Vysokoindexové čočky vyžadují souhlas revizního lékaře a platí pro osoby s dioptrií nad 10 dioptrií nebo s poruchami centrálního zorného pole.
Příspěvek na skla a obruby
Součástí poukazu na brýle byl i příspěvek na skla. Dnes je určen pouze pro speciální případy: torické plastové čočky nad 10 dioptrií, a u některých věkových skupin. Brýlové obruby mají limit úhrady stanovený zákonem (např. limit na obrubu). Aktualizace zákona a příloha č. 3 určují i další limity a podmínky pro jednotlivé typy prostředků.
Kontaktní čočky a další zvláštní případy
Pojišťovna hradí i kontaktní čočky v některých případech, například měkké kontaktní čočky jsou hrazeny pacientům se závažnými očních onemocněními bez ohledu na věk, pokud jde o oči s vadami nad +/- 10 dioptrií, anizometropií 3 dioptrie a více. Předepsat kontaktní čočky může pouze oftalmolog. U očních vad s vysokým dioptračním rozdílem mezi očima bývá vyžadováno zvláštní schválení pojišťovnou.
Jak probíhá proces získání brýlí v optice
Prvním krokem je měření zraku (měření zrakurefrakce, cca 30 minut). Aby mohl čerpat úhradu, musí mít pacient od oftalmologa předepsaný Poukaz na brýle a optické pomůcky, na němž jsou uvedeny hodnoty všech parametrů potřebných pro výrobu a výdej korekčních pomůcek. Novela zákona č. 48/1997 Sb. rozšířila věkovou skupinu pojištěnců, kterým jsou hrazeny brýlové čočky až do 17 let včetně. Brýle na zakázku jsou hrazeny v souladu s Úhradovým katalogem a s Kategorizací zdravotnických prostředků.
U dětí do 5 let a do 14 let jsou limity hrazených čoček a obrub významně odlišné od dospělých; pro dospělé bývá nárok na úhradu často omezen na speciické indikace (např. vysoké dioptrie nad ±10 dioptrií). Pokud nárok na úhradu splňujete, oftalmolog vydá papírový poukaz nebo e-poukaz s devítimístným identifikátorem a vy oční optice následně zhotovíte brýle. Po uplynutí platnosti poukazu je obvykle nutné vystavit nový poukaz, standardně platný 30 dní od data vystavení.
Další praktické poznámky a doporučení
Doktor optik Dr. Klain uvádí, že některé provozovny mohou provést měření zraku a kontrolu 3D přístrojem, který odhalí řadu problémů s očima, a to bez čekání. Spolupráce se zdravotními pojišťovnami je obecně standardní, GrandOptical spolupracuje se všemi zdravotními pojišťovnami v České republice. Při nákupu brýlí s využitím poukazu je možné využít věrnostní programy (např. GEMINI KLUB) na určité pojišťovny, nicméně podmínky se mohou měnit a je třeba ověřit aktuální nabídku.
V souvislosti s ochranou osobních údajů webových stránek se uvádí, že cookies slouží k základnímu fungování webu a analytickým účelům, a mohou být nastaveny v prohlížeči uživatele. Informace shromažďované cookies jsou obecně statistické a anonymní a slouží k lepší optimalizaci obsahu stránek.
Jak číst předpis na brýle | Vysvětluje oční lékař
tags: #bryle #vseobecna #zdravotni #pojistovna