Na Neurochirurgické klinice FN Brno a LF MU se stala významná změna v přístupu k léčbě výhřezů meziobratlové ploténky: jako první v České republice zavedli endoskopickou operaci s použitím speciálního instrumentária pod vedením prof. MUDr. Martina Smrčky, Ph.D., MBA. Do konce roku 2018 bylo touto metodou operováno 42 pacientů a výsledky potvrzují efektivnost a minimalizaci operační zátěže.
Proč se vyvíjí endoskopická technika v léčbě výhřezů?
Ve světě se dlouhodobě prosazuje snaha o minimalizaci operační zátěže a zkrácení doby rekonvalescence. Standardem je mikrochirurgická operační technika za využití operačního mikroskopu, která umožňuje minimalizovat přístupovou cestu a zatížení měkkých tkání a paravertebrálního svalstva. Nedávné trendy ukazují, že endoskopie při operacích bederních meziobratlových plotének může vést k výrazně nižší pooperační bolesti a rychlejší rehabilitaci.
Pro realizaci endoskopických výkonů je zapotřebí speciální endoskopické instrumentárium, které v současné době mají vyvinuté pouze 2 firmy na světě. Samotný výkon se provádí z dvoucentimetrového kožního řezu přes pracovní kanál endoskopu, jehož zevní průměr je 6,5 mm a pracovní kanál široký 4,5 mm. Pod rentgenovou kontrolou se endoskop zavede na místo výhřezu a odstraní se nástroji určenými pro tento účel, bez narušení měkkých tkání ani paravertebrálního svalstva. Tímto se významně snižuje pooperační bolestivost, urychluje rehabilitace a zkracuje se doba hospitalizace.
Historie a praktická realizace v Brně
Tým lékařů Neurochirurgické kliniky FN Brno a LF MU, vedený prof. MUDr. Martinem Smrčkou, zvažoval a sledoval endoskopickou techniku již před pěti lety na mezinárodním sympoziu EuroSpine. Prezentované výsledky byly velice slibné, a proto v roce 2016 navštívili pracoviště docenta Ruettena v Německu, kde se zúčastnili operací na sále a získali důležité poznatky. Díky podpoře vedení nemocnice se v roce 2017 podařilo pořídit kompletní sadu endoskopického instrumentária a v listopadu téhož roku byly za účasti německého specialisty odoperovány první čtyři pacienti jako vůbec první v České republice touto technikou.
Do konce roku 2018 bylo odoperováno 42 pacientů a výsledky potvrdily původní očekávání: pooperační bolesti byly minimální a časné zahájení rehabilitace umožnilo propustit pacienty 3. pooperační den. Sledování půl roku po operaci ukázalo srovnatelné střednědobé výsledky s mikrochirurgickou technikou a soubor pacientů je připraven k publikaci v celostátním impaktovaném časopise. Po získání prvních zkušeností byla definována skupina pacientů, pro které je tato technika přínosem, a dnes jsou již 3 lékaři plně erudováni a připravují rozšíření indikací na spinální stenózy a operace synoviálních cyst.
Technické detaily a operační průběh
Samotný výkon začíná dvoucentimetrovým kožním řezem, pokračuje průchodem pracovním kanálem endoskopu a odstraněním výhřezu za použití speciálních nástrojů. Celý proces se odehrává pod rentgenovou kontrolou a nevede k narušení měkkých tkání ani paravertebrálního svalstva, což výrazně snižuje pooperační bolestivost a zkracuje dobu rekonvalescence. První operace trvala asi tři hodiny jako jednosegmentová stabilizace; nyní trvá necelou hodinu. Vitalitou je, že endoskopická technika umožňuje stabilizovat jeden až dva segmenty páteře a v budoucnu se plánují dlouhé stabilizace a korekce skolióz.
V rámci české praxe se ukazuje, že miniinvazivní stabilizace má oproti tradičním postupům řadu výhod: krevní ztráty klesají na čtvrtinu až na desetinu, doba pooperačního pobytu v nemocnici se zkracuje a rekonvalescence je rychlejší. Oproti klasickým postupům je miniinvazivní metoda pro organismus především starších pacientů šetrnější. Kromě toho, že se metoda osvědčila, se její rozšíření v praxi orientuje na další indikace, jako jsou spinální stenózy a de facto i jiné související stavy páteře.
Diskuze a budoucí směry
Po získání zkušeností se definovala skupina pacientů, pro které je endoskopická operace výhodná, a momentálně jsou tři lékaři plně erudováni v této technice. S postupným zlepšováním dovedností se plánuje rozšíření indikací o spinální stenózy a synoviální cysty. Dále se konají setkání s kolegy z dalších nemocnic, během nichž jsou prezentovány praktické ukázky a sdíleny bohaté zkušenosti. Miniinvazivní stabilizace, kterou v Karvinské hornické nemocnici provádějí lékaři, představuje významný krok vpřed v péči o páteř a její pacienty, a naznačuje budoucnost vyšší efektivity a bezpečnosti těchto zákroků.
Ochrana a rozšíření metod vyžaduje další trénink a zkušenosti operatérů, ale výhody pro pacienty jsou zřetelné: užití endoskopu snižuje invazivitu, zkracuje pooperační dobu a umožňuje rychlejší návrat do běžných aktivit, což je v kontextu degenerativních onemocnění páteře zásadní. Krevní ztráty při ní klesají na čtvrtinu až téměř desetinu a doba hospitalizace je značně kratší. Budoucnost miniinvazivních postupů v medicíně páteře spočívá v dalším rozšiřování indikací, zdokonalování techniky a sdílení zkušeností mezi českými pracovišti.
- Operace výhřezu meziobratlové ploténky endoskopicky jako první v ČR (Brno, 2017).
- Počet operovaných pacientů do konce roku 2018: 42.
- Hlavní výhody: minimální pooperační bolest, rychlá rehabilitace, kratší hospitalizace.
- Speciální endoskopické instrumentárium, dostupné jen u dvou firem na světě.
- Plán konfrontovat indikace s spinálními stenózami a synoviálními cystami.
