Díky mikroskopu a „sklíčkům“ dokáží stanovit diagnózu či určit typ nádoru. Histologické preparáty, kterým patologové říkají „sklíčka“, jsou tvořeny malými vzorky tkáně a po prohlédnutí v mikroskopu z nich patolog určuje diagnózu. Diagnostická práce u mikroskopu dnes tvoří hlavní náplň práce patologa.
Na pražské Nemocnici Na Bulovce (NNB) se konal jubilejní dvacátý „Sklíčkový seminář“, kde byly předními patology prezentovány především neobvyklé a vzácné diagnózy. Na přípravě programu letošního semináře se podíleli Zuzana Špůrková a Martin Čegan. „Na semináři máme možnost prezentovat, jaké diagnózy jsme schopni stanovit. Některé z nich jsou velmi vzácné a setkáváme se s nimi třeba jen jednou za celou profesní kariéru,“ říká Zuzana Špůrková.
Každý rok se v NNB vyšetří sto tisíc preparátů. V současné době kromě standardního histologického barvení vzorků patologové používají i moderní imunohistochemickou metodu, která na principu reakce antigenu s protilátkou barví specificky různé tkáňové struktury. Tím mohou co nejpřesněji určit typ nádoru.
Patologie je velmi úzce navázána na onkologii. „Pouze s kvalitní a přesnou histologickou diagnózou ze vzorku tkáně totiž může onkolog pacienta úspěšně léčit.“ Jsou tu ale i další operační obory, pro které je práce patologů často zcela zásadní. Ostatně většina odebrané tkáně živých pacientů končí právě na patologii, kde kontrolují například pihy a zjišťují, zda nemáte rakovinu.
Nádorové pojmy, typy a jejich klinické aspekty
Benigní nádor - nezhoubný nádor mívá ostré ohraničení a většinou nevytváří metastázy. Pokud při svém růstu tlakem neohrožuje funkci důležitých orgánů, není zpravidla životu nebezpečný; léčba je nejčastěji chirurgická a po odstranění nedochází k recidivě.
Maligní (zhoubný) nádor - roste agresivně, infiltruje okolní tkáně a může vytvářet metastázy. Jeho šíření do vzdálených míst organismu patří mezi hlavní hrozby pro pacienta a vyžaduje multidisciplinární léčebný plán. Typy nádorů se dělí podle tkáně, ze které vycházejí: karcinomy, sarkomy, leukémie, lymfomy a nádory centrální nervové soustavy.
Metastazování je jednou z nejnebezpečnějších vlastností zhoubných nádorů. Nádorové buňky se mohou oddělit a dostat se krevním řečištěm, lymfatickými cévami či přímým prorůstáním do sousedních tkání; po usazení v jiném orgánu vytvoří nové ložisko.
Histologie a morfologie nádoru hrají klíčovou roli při potvrzení diagnózy a stanovení další léčby. Morfologické vyšetření podezřelé tkáně je základ pro jednoznačnou diagnózu.
Vybrané typy kožních nádorů a jejich význam
Nádory kůže jsou nejčastějším zhoubným nádorem. Mezi nejznámější typy patří bazaliom, spinální karcinom (spinaliom) a melanom. Bazaliom je nejčastější kožní nádor, často lokalizovaný na obličeji či horní části trupu; chová se agresivně lokálně, ale obvykle nemetastazuje. Spinální karcinom vychází z epitelové tkáně a podobně jako melanom může být pro pacienta nebezpečný.
Melanom je nejnebezpečnější formou kožního nádoru, často vzniká na kůži kdekoliv na těle. Může se objevit také na sliznicích a v oční tkáni. Rychlý růst a schopnost metastazovat dělají melanom vysoce rizikovým; včasný nález a odstranění s dostatečným lemem zdravé tkáně výrazně zlepšují prognózu. ABCDE pravidlo pomáhá sledovat varovné znaky znamének: A asymetrie, B nepravidelný okraj, C různobarevnost, D zvětšování diametru, E evoluce změn.
Klinická diagnostika vyžaduje značnou zkušenost; zkušený lékař může většinu kožních nádorů rozlišit klinickým vyšetřením, v některých případech je nutná dermatoskopie. Biopsie je nezbytná pro jednoznačné potvrzení nádoru kůže; hlavním cílem léčby je kompletní odstranění nádoru, často chirurgicky, případně s ozařováním či chemoterapií. Melanom se může šířit i do mízních uzlin a vyžaduje jejich případné odstranění v lokalitě postižené lymfatické uzliny.
Další časté nádory a jejich lokalizace
Rakovina prsu je nejčastější zhoubný nádor u žen; mamografický screening a včasná diagnostika hrají klíčovou roli. Rakovina děložního čípku souvisí s infekcí HPV; důležitá je prevence, cytologie a očkování. Rakovina vaječníků bývá „tichým zabijákem“, často se objevuje až v pokročilejším stadiu. Rakovina prostaty patří k nejčastějším nádorům u mužů; PSA screening a klinické vyšetření hrají důležitou roli při včasné detekci. Rakovina tlustého střeva a konečníku je často spojena s nízkým příjmem vlákniny a dalšími rizikovými faktory; screening kolorektálního karcinomu zahrnuje test na okultní krvácení a kolonoskopii.
Rakovina plic je jednou z nejčastějších příčin úmrtí na nádorová onemocnění; hlavním rizikovým faktorem je kouření. Dále jsou významné nádory CNS (mozku a míchy); gliomy patří k nejčastějším primárním mozkovým nádorům a bývají diagnostikovány zejména po 60. roce věku. Nádory centrální nervové soustavy mohou být primárními i sekundárními metastázami a vyžadují multidisciplinární péči.
Diagnostika a staging nádoru: jak postupuje moderní onkologie
Diagnostika vychází z anamnézy a fyzikálního vyšetření, dále z obrazových a laboratorních metod. Zobrazovací metody zahrnují RTG, ultrazvuk, CT, MRI a PET vyšetření; biopsie je klíčová pro potvrzení maligního nádoru a molekulárně genetické analýzy pomáhají vybrat nejvhodnější léčbu. Tumorové markery (např. PSA, CA 125, CEA, AFP) slouží zejména ke sledování léčby a kontrole recidiv.
Multidisciplinární přístup je základ moderní onkologie: onkologové, chirurgové, radioterapeuti, patologové, radiologové a další specialisté spolu vytvářejí individualizovaný léčebný plán. Chirurgie zůstává základním pilířem léčby mnoha nádorů; cílem je odstranit nádor a případně sentinelovou uzlinu a poskytnout tkáň pro histologické vyšetření. Radioterapie a chemoterapie se často kombinují; cílem radioterapie je usmrtit nádorové buňky, chemoterapie zase zničit buňky, které se rychle dělí; cílená biologická léčba a imunoterapie představují moderní doplňky ke konvenčním modalitám.
Následná a paliativní péče hrají důležitou roli: pokud není kurativní léčba možná, klade se důraz na zmírnění symptomů, zlepšení kvality života a prodloužení přežívání. Rehabilitace je nedílnou součástí léčby a probíhá i po ukončení aktivní léčby.
Životní styl, prevence a časná detekce
Přibližně třetina nádorových onemocnění lze předcházet vhodným životním stylem, zatímco screeningové programy umožňují včasné zachycení většiny nádorů. Klíčem k prevenci a včasnému zásahu je omezení rizikových faktorů, jako je kouření, nadměrná konzumace alkoholu, obezita a nedostatek pohybu, vyvážená strava bohatá na zeleninu a vlákninu a udržování UV ochrany kůže. Samovyšetření prsou a varlat doplňuje pravidelné preventivní prohlídky a screening, ale nenahrazuje je.
Ve shodě s poznámkami odborníků je pravděpodobnost recidivy nižší po pěti letech bez známek nemoci; pokud dojde k relapsu, bývá řešen nový léčebný plán spolu s rehabilitací a psychickou podporou. Je třeba zdůraznit, že „rakovina“ není jedinou definicí zhoubného nádoru; jde o širokou skupinu nádorů, které se liší původem, biologií i léčbou.
Podrobnosti a zajímavosti z Neuron Clubu
Neuron Club zúčastněný v Den boje proti rakovině zahrnoval debatu s prestižními českými vědci, kteří představili nové poznatky a perspektivy. Mezi klíčové body patří myšlenka, že „Rakovina neexistuje“ v jednotném smyslu, a že nádory jsou různorodé a často maskují svou přítomnost různými mechanismy imunitní obrany. Důležitou roli hraje objev proteinů a mechanismů, které mohou potlačit či zvrátit růst nádorových buněk, a které inspirují nové terapeutické přístupy v rámci cílené a imunitní léčby.
Dalším důležitým sdělením bylo, že moderní onkologie se stále více posouvá k proměně maligních nádorů v chronické onemocnění, které lze dlouhodobě kontrolovat. V souvislosti s konkrétními objevy byla zmíněna lactáta-laktB protein a jeho role v tkáních odolných vůči vzniku nádorů, stejně jako výsledky testů na modelech s lidskými nádory, které ukazují nadějné zmenšení či vymizení nádorů.
V souhrnu lze říci, že zhoubné nádory představují rozsáhlou a různorodou skupinu onemocnění, jejichž diagnostika a léčba jsou výsledkem spolupráce mnoha oborů a moderních technik. Hlavními pilíři zůstávají chirurgie, radioterapie a chemoterapie, doplněné cílenou biologickou léčbou, imunoterapií a podpůrnou péčí včetně psychoonkologie a rehabilitace.
Principy léčby rakoviny
